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2018年第1号公告,国家卫计委说了啥?

2018-02-09

2018年,是不寻常的一年。不仅因为雪下的特别大,而且,国家卫计委的1号公告也非常引人注目。

一、 公告说了啥?

为深入推进政府职能转变和行政审批制度改革,深化“放管服”改革,切实维护法制统一,推进依法行政,根据国务院关于开展规章清理工作的要求,我委对现行有效部门规章进行了全面清理。现将我委现行有效部门规章目录和决定不再作为部门规章纳入规范性文件管理的文件目录(截至2017年12月31日)予以公布。
        之后,附件1列出了国家卫计委现行有效的部门规章目录,共计91件,附件2列出国家卫计委决定不再作为部门规章纳入规范性文件管理的文件目录,共6件,分别为《医疗机构设置规划指导原则》、《医用氧舱临床使用安全技术要求》、《妇幼保健机构评审实施规范》、《乡(镇)卫生院评审标准》、《医院乡(镇)卫生院评审结论判定标准》、《医疗事故分级标准(试行)》。其中,第二件《医用氧舱临床使用安全技术要求》属于专业技术问题,不予讨论,第三、四、五件属于评审问题,不予评论,我们一起来看看《医疗机构设置规划指导原则》,以及《医疗事故分级标准(试行)》,1号公告对其有何影响。

       二、 设置医疗机构更容易了吗?      

《医疗机构设置规划指导原则》被废止,设置医疗机构会更容易吗?              虽然《医疗机构设置规划指导原则》(1994版)被废除,但2016年7月26日,国家卫计委公布了《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》,因此,医疗机构设置规划指导原则仍然存在,只是以旧换新而已。因此,仅凭1号公告,不能说明什么问题。        

但是,2017年底,全国人大对《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(草案)》征求意见,在立法说明中,有如下表述:“在鼓励社会办医方面,一是明确提出鼓励社会力量举办医疗卫生机构(第34条);二是草案仅对公立医疗卫生机构作出符合布局规划的要求,未对社会力量举办医疗机构在布局规划上进行限制(第35条)。”        

由此可见,未来我国对于民营医 疗机构,很可能不进行布局规划上的限制,由医疗市场来优胜劣汰。如果从这个角度来说,今后,设置医疗机构的审批手续,会非常简单,但这起码得几年以后了,因为这部法律的讨论、修改、颁布、实施,还需要很长时间。


三、 医疗事故将来怎么处理?      

1号公告,将《医疗事故分级标准》不再作为部门规章纳入规范性文件管理的文件目录,那么,该标准是废止了吗?       

有人认为是废止了,因为1号公告中的其他规章,比如上文提到的《医疗机构设置规划指导原则》被取代以后,自然失效,在北大法宝中,检索2002年的《医疗事故分级标准》也显示为失效状态。1号公告出台以后,很多媒体的标题也赫然为《国家卫计委废除六大文件》等。

但有人认为没有废止,理由是,以前废除规章,国家卫计委都会有明确的说明,如2017年12月13日,国家卫计委公布,决定废止《母乳代用品销售管理办法》等4件部门规章。而这一次没有说明是废止。        

笔者认为,如果理解为废止,会遇到很大的困惑。比如,《医疗事故处理条例》仍然是当前卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构进行行政处罚的主要法律依据,如《医疗事故处理条例》第55条第1款:“医疗机构发生医疗事故的,由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节,给予警告;情节严重的,责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证,对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定,依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的,依法给予行政处分或者纪律处分。”一旦《医疗事故分级标准》被废止,又没有新的医疗事故标准出台,会导致医疗事故的行政处理合法性受到质疑。       

 那么,我们还有一种理解,就是《医疗事故分级标准》不废止,但不作为规章,其法律位阶从规章中剔除,降为一般性规范性文件。        

目前,有不少人持此种观点。因此,我们来讨论一下《医疗事故分级标准》降低法律位阶会产生什么影响。(如果没有影响,那放在1号公告中,似乎有点滑稽。)       

 首先,在行政上,由于该标准继续有效,即便位阶降低,但没有新的标准取代,因此,该规范性文件仍然可以作为行政部门处理医疗事故的依据,行政处罚的合法性不至于受到否定;       

 其次,在民事上,会有什么影响呢?这个问题比较复杂。        

第一、如果进行医疗事故技术鉴定,笔者认为,医学会仍然可以引用《医疗事故分级标准》进行鉴定,理由是该标准并没有废除,只是位阶降低,在没有更高位阶标准出台之前,可以采用该标准;       

第二、如果进行医疗损害司法鉴定,由于最高院等颁布的《人体损伤致残程度分级》2017年1月1日施行,其目的也在于统一所有民事上人体损伤致残程度的分级,因此,鉴于《医疗事故分级标准》出台时间为2002年,目前又降低法律位阶,且实践中在伤残等级评定时与新出台的《人体损伤致残程度分级》相矛盾,那么,合法合理的处理是,将来的医疗损害分级,适用《人体损伤致残程度分级》。        

这对于进行医疗损害鉴定的医学会来说,将是巨大的挑战。       

我们拭目以待!  

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