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HXZD 201《医疗质量安全核心制度要点》解读(附十八例警示案例) //【解读1】首诊负责制度

2018-05-12

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【名词解释】医疗质量安全核心制度要点:指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度,主要包括有:首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。 

【概述】2018418日国家卫生健康委员(简称国家卫健委)以“国卫医发〔20188号”的形式发布了《医疗质量安全核心制度要点》,进一步加强了2016国家卫生和计划生育委员会(简称国家卫计委)以“卫计委令第10号”发布的《医疗质量管理十八项核心制度》。而“十八项核心制度”也是从2010年左右的卫生部的“十三项核心制度”、“十六项核心制度”逐步完善演化而来。 

【总论】 医疗质量安全核心制度要点是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》,医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。 

【首诊负责制度】(一)定义:指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 (二)基本要求:1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。  4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。

HXZD-1-01.首诊医师接诊患者时,有组织会诊、决定患者收住科室的决定权查看更多医疗案例

【案例】张某、陈某甲等与福建医科大学附属XX医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书//(2016)闽0103民初980号福州市台江区人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//(2016) 医疗案例 (27) 核心制度 第 0201 号

【基本案情】患者陈某某于2015824日以“人事不清6小时”为主诉,到被告XX医院求治。入院后,被告根据患者的症状和体征,考虑诊断为昏迷待查、高血压、淋巴瘤术后,并按“高血压急症”予静脉控制血压,组织神经内科、神经外科、风湿血液科、心内科等相关科室会诊,对患者进行头颅CT、胸部CT、心肌酶学、动脉血气、凝血全套等辅助检查。当日2222分,患者被“留观二楼(重症床)”。2015825日,被告查房时,患者神志较前清楚,对答切题,反应稍迟钝;查体:BP138/83mmHgR76/分,神清,心肺(-),腹软,无压痛,颈稍抵抗,四肢肌力、肌张力可。2015826日凌晨349分,患者被人发现于外科一楼,人事不省,查体:神志不清、双侧瞳孔对光反射消失,胸部听诊未闻及心音及呼吸音,四肢未见自助活动,全身深浅反射消失,床边心电图示呈一直线。经抢救,至425分,患者双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,无自主呼吸,脉搏测不到,四肢深浅发射消失,患者家属要求放弃抢救回家。 

【医疗鉴定】2017622日,福建晟蓝司法鉴定所作出闽晟蓝司鉴所[2017]临鉴字第1132号《福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书》认为, 福建医科大学附属XX医院在患者陈某某的诊疗过程中存在一定医疗过错,其过错行为与患者的死亡后果之间存在一定的因果关系,建议医疗过错的参与度为20%30% 

法院认为福建晟蓝司法鉴定所系具有相应资质的鉴定机构,其所作出的司法鉴定意见书符合民事诉讼法关于民事诉讼证据的相关规定,本院予以采信,作为认定本案事实的依据。被告附一医院在对患者陈某某的诊疗过程中存在一定医疗过错,患者陈某某的死亡与被告的过错行为之间存在一定的因果关系,因此,被告依法应当向原告张某、陈某甲、陈某乙、陈某丙承担相应的赔偿责任。根据《福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书》关于被告医疗过错的参与度为20%30%的建议,本院酌情认定被告应赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜误工费、办理丧葬事宜交通费以及鉴定费合计133060.6元。 

【医学专家辅助人意见】 根据医疗核心制度中首诊负责制度要求:首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊,决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。针对患者突然昏迷,原因不明,病情重,已出现高血压急症,住院是符合条件的。院方在接诊后虽组织相关科室会诊,但未根据患者的临床及会诊情况,综合评估决定病人的收治科室,而是单纯的选择门诊留观,这样的处理存在欠缺。 

【律师意见】福建医科大学附属XX医院在患者陈某某的诊疗过程中存在一定医疗过错,其诊疗过错行为与患者的死亡之间存在一定的因果关系,应承担相应的赔偿责任 


【适用法律】中华人民共和国侵权责任法第六条第一款规定,行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。

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