医疗风险

HXZD 202《医疗质量安全核心制度要点》解读(附十八例警示案例)//【解读2】三级查房制度

2018-05-16


【解读2】三级查房制度

 

【名词解释】医疗质量安全核心制度要点:指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度,主要包括:首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。

 

【概述】2018418日国家卫生健康委员(简称国家卫健委)以“国卫医发〔20188号”的形式发布了《医疗质量安全核心制度要点》,进一步加强了2016国家卫生和计划生育委员会(简称国家卫计委)以“卫计委令第10号”发布的《医疗质量管理十八项核心制度》。而“十八项核心制度”也是从2010年左右的卫生部的“十三项核心制度”、“十六项核心制度”逐步完善演化而来。

 

【总论】医疗质量安全核心制度要点是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》,医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

 

【三级查房制度】(一)定义:指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。(二)基本要求:1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

 

 

天津垚众律师事务所医疗风险警示案例(查看更多医疗案例)

HXZD-2-01.未落实三级查房制度,指导诊治方案,因治疗过错而导致患者死亡

 

【案例】凌某某、凌某等与上海交通大学医学院附属XX医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书(2014)黄浦民一(民)初字第2767号上海市黄浦区人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//(2014) 医疗案例 (27) 核心制度 第 00202 号

 

【基本案情】20121223日,患者唐某某因腹部不适至XX医院卢湾分院就诊,被诊断为“腹痛,胆囊炎可能”,建议至XX医院进一步诊治。201212231535,患者至XX医院外科急诊,诊断为腹痛。予以留观、禁食、美平抗感染、谷胱甘肽、甘利欣、苦参素保肝退黄疸及营养支持、对症治疗。20121224日至2013年月2日急诊病历记录:腹痛好转,无发热,医方维持原治疗方案。2013132240患者诉胸痛,查心肌酶谱广泛升高。心电图:窦速、低电压,IVAVFQS波、血压10068mmHg。予吸氧、请内科会诊。201314024内科会诊建议2小时后复查心肌蛋白+心电图;急查肾功能、电解质、血常规;给予补液、SB(碳酸氢钠)对症处理。230许患者在化验抽血窗口突发面色苍白,呼吸停止,血压、心率测不出,给予心二联、呼二联反复使用,胸外按压等抢救。350患者抢救无效,宣告临床死亡。

 

医疗鉴定2013218日第二军医大学《尸检报告》示死亡原因:多发性肝脓肿伴腹膜炎及腹腔脓性积液1500ml。上海市医学会于201449日出具沪医损鉴(2014078号医疗损害鉴定意见书,鉴定意见为:1、本例属于对患者人身的医疗损害。2XX医院在医疗活动中存在观察、检查措施不到位的医疗过错,与患者唐某某死亡的人身损害结果存有一定因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》,患者的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。

 

法院认为公民的生命健康权受法律保护。被告作为专业的医疗机构,对病人病情发展应当作出正确的诊断,并施以正确治疗方案及措施。根据上海市医学会出具的沪医损鉴(2014078号医疗损害鉴定意见书,被告医疗过失对患者的死亡后果承担对等责任。为此,被告应承担相应的民事赔偿责任,根据相关法律、法规的规定赔偿原告方医疗费、丧葬费、交通费、律师费、鉴定费及精神损害抚慰金等。 判决被告上海交通大学医学院附属XX医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费、丧葬费、交通费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计人民币362080.70元。

 

医学专家辅助人意见】医方对患者拟诊腹痛待查,胆结石?给予美平抗感染,符合处理原则。但医方在治疗中存在多种过失,检查不细致,措施不到位,病史记录不完整;未落实三级查房制度,进一步指导诊治方案等。最终患者因多发性肝脓肿伴腹膜炎及腹腔脓性积液死亡,上述医疗过失与患者死亡有一定因果关系。

 

天津医疗纠纷律师意见】基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性,医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系均需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案中,上海市医学会出具的上述医疗损害鉴定意见书中分析及鉴定意见是医学专家针对专门案件所作的专业意见,具有权威性,可以作为审理本案的相关依据。

 

【适用法律】中华人民共和国侵权责任法》第五十四条:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”

 

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