医疗风险

HXZD 203《医疗质量安全核心制度要点》解读(附十八例警示案例)//【解读3】会诊制度

2018-05-20


【名词解释】医疗质量安全核心制度要点:指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度,主要包括:首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。

 

【概述】2018418日国家卫生健康委员(简称国家卫健委)以“国卫医发〔20188号”的形式发布了《医疗质量安全核心制度要点》,进一步加强了2016国家卫生和计划生育委员会(简称国家卫计委)以“卫计委令第10号”发布的《医疗质量管理十八项核心制度》。而“十八项核心制度”也是从2010年左右的卫生部的“十三项核心制度”、“十六项核心制度”逐步完善演化而来。

 

【总论】医疗质量安全核心制度要点是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》,医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

 

【会诊制度】(一)定义:会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。(二)基本要求: 1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。2.按病情紧急程度,会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位,普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范,明确各类会诊的具体流程。4.原则上,会诊请求人员应当陪同完成会诊,会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。5.前往或邀请机构外会诊,应当严格遵照国家有关规定执行。

 

天津垚众律师事务所医疗风险警示案例(查看更多医疗案例)

HXZD-3-01.违反会诊制度,未能积极请上级医院专家会诊擅自手术,导致患者死亡

 

【案例】苏某、叶某某1、叶某某2、叶某某3与新兴县XX医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书//(2017)粤5321民初25号新兴县人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//(2017) 医疗案例 (27) 核心制度 第 00203 号

 

【基本案情】原告家属叶某因右下腹疼痛约40小时于2015123日在被告处住院,并于住院当日即行手术:拟腹腔镜阑尾切除术,术中开腹探查。手术检查发现肝下缘十二指肠球部位置脏层腹膜有淤血,请示伍忠礼副主任医师,考虑右侧腹膜后血肿,予剖腹探查。同事将病情告知患者家属。取上腹部正中绕脐部右侧切口进入腹腔,腹腔内小许血性液体,术中发现左肾前方有一巨大血肿(直径约12cm)、局部隆起、质硬、搏动,表面无破溃,无渗血,左结肠旁沟、无髂窝无血肿,无积血;发现右结肠系膜血肿形成、右腹膜后血肿,请黄强钦副主任医院上台指导,考虑为主腹主动脉瘤破裂引起腹膜后血肿,将病情告知家属,目前腹主动脉瘤在我院无法处理,予留置双侧结肠旁沟引流管,关腹过程中患者出现血压低、心率增快、经处理症状缓解,右侧结肠旁沟有血性渗液,未见搏动出血。3、清点器械无缺少,联系缝合关闭腹腔、并作减张缝合。4、术中转ICU。”,后叶某于20151251215分死亡,死亡诊断:1、腹主动脉瘤破裂出血;2、腹膜后血肿;3、失血性休克。

 

医疗鉴定2015130日向中山大学法医鉴定中心申请鉴定叶某的死亡原因,中心经尸检于2015310日作出鉴定意见:叶某符合因腹主动脉夹层动脉瘤破裂、后腹膜巨大血肿形成致失血性休克而死亡。

云浮市医学会于2016415日作出云浮医鉴【20158号医疗事故技术鉴定书,结论:属于医疗事故:新兴县XX医院及其医务人员在对患者叶某的诊疗过程中,存在医疗过失行为。其过失与患者的死亡有直接的因果关系,是导致患者死亡的主要因素。本医案属于一级甲等医疗事故,医方负主要责任。

 

法院认为云浮医鉴从医疗行为是否过失及过失程度上进行分析,并认定了医方在术前检查及准备不全面,导致诊断不准确为医疗过失行为,进一步分析医方未为患者行腹部平片及阑尾、肝胆等部位的B超检查来作必要的鉴别诊断即贸然行腹腔镜阑尾切除术,且在行腹腔镜并未发现阑尾时,见血肿后考虑为右侧腹膜后血肿(应考虑到患者存在腹主动脉瘤破裂可能),没有继续行腹腔镜检查来明确诊断或者及时终止手术将患者转送上级医院诊治,而是在不具备行腹主动脉瘤相关手术的技术条件下贸然行剖腹探查术(患者的腹主动脉夹层动脉瘤破裂未能完全排除为医方术中损伤所致),从而导致患者错过了去上一级医院治疗的时机,客观延误了患者的救治,因此认定医方的医疗过失行为是导致患者死亡的主要因素,本院予以采信,判决被告新兴县XX医院赔偿原告371116.61元(【620027.68元(5125.91+300+300+36329.5+556115.2+1000+857.07+20000元)×60%+3500-4400元】)。

 

医学专家辅助人意见】术中确诊患者为腹主动脉瘤破裂引起腹膜后血肿后,患者家属要求转上级医院治疗,医方认为患者生命体征不平稳,无条件转上级医院作进一步治疗,告知家属后,家属选择继续留医方处予保守治疗。但医方对于该危重症的患者未能积极请上级医院专家会诊及组织院内会诊,违反了会诊制度的有关规定。

 

天津医疗纠纷律师意见】医疗活动的主要目的是为患者提供治疗服务,受限于现有的医疗技术发展水平,对于某些特殊疑难疾病,治疗结果存在一定的不确定性,因此,不能单纯以治疗结果的好坏为标准来评判医院是否存在医疗过失,医院的诊疗活动具有较强的专业性,判断医院是否存在医疗过失应根据具有鉴定资质的鉴定机构进行医疗损害鉴定。

 

【适用法律】中华人民共和国侵权责任法》第五十四条:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”

 

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